Prévention du paludisme

Les médicaments antipaludiques peuvent également être utilisés pour effectuer une chimioprophylaxie, donc pour prévenir le paludisme.

Une autre option efficace de prévention consiste à garder le vecteur de la maladie sous contrôle, en utilisant différentes stratégies:

–Pulvérisation résiduelle intérieure consiste à pulvériser un insecticide, une à deux fois par an, sur toutes les surfaces intérieures où les moustiques sont susceptibles de se reposer.

–Les moustiquaires insecticides longue durée sont des moustiquaires qui sont également pulvérisées avec un insecticide. Ils constituent une barrière physique et chimique contre le moustique vecteur la nuit, lorsque le moustique est le plus susceptible de piquer.

–Le traitement larvicide consiste à traiter les sites de reproduction du moustique avec des substances qui tuent les stades larvaires de l'insecte.

Outre la chimioprophylaxie et les stratégies permettant de contrôler le vecteur du paludisme, l’immunoprophylaxie constitue également une alternative valable.

RTS,S/AS01 (nom commercial Mosquirix) est un vaccin antipaludique recombinant à base de protéines, efficace contre Plasmodium falciparum. L’utilisation du vaccin nécessite au moins trois doses chez les nourrissons avant l’âge de 2 ans, une quatrième dose prolongeant la protection de 1 à 2 ans supplémentaires. Son efficacité est comprise entre 26% et 50%.

Il a été développé pour la première fois en 1986, mais son utilisation à grande échelle n’a été approuvée par l’OMS qu’en octobre 2021.

Nom du vaccin (RTS,S) dérivés des gènes utilisés pour l'ingénierie:

1) “R”-> représente la région de répétition centrale de la protéine circumsporozoïte pré-érythrocytaire, une chaîne polypeptidique unique correspondant à une séquence d'acides aminés tétrapeptide NANP hautement conservée à répétition en tandem.

2) “T” -> représente les épitopes des lymphocytes T.

3) “S” -> indique le gène codant pour la partie de l'antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg)

Les gènes RTS sont inclus dans une première construction et sont co-exprimés dans la levure Saccharomyces cerevisiae avec un deuxième gène, codant à nouveau pour la partie de l'antigène de surface de l'hépatite B (d'où le « S » supplémentaire), présent dans une deuxième construction (Laurens, 2020).

Des particules solubles ressemblant à des virus, similaires à l'enveloppe externe d'un virus de l'hépatite B, proviennent de la co-expression des deux constructions dans la levure (Rutgers et al., 1988). En raison de la co-expression, chaque particule expose la protéine de fusion RTS et l'HBsAg à sa surface.

Un adjuvant chimique (AS01) est ajouté à la formulation pour augmenter la réponse du système immunitaire.

Un vaccin de nouvelle génération de type RTS,S, appelé R21, a également été développé ces dernières années. Dans ce cas, une seule construction contenant les gènes R, T et S, est exprimée chez Saccharomyces cerevisiae. De plus, Matrix-M est utilisé comme adjuvant à la place de AS01 dans ce nouveau vaccin (Collins et al., 2017).

Les données de phase 2, liées au R21, ont été publiées en septembre, montrant une efficacité élevée après une quatrième dose de rappel, tandis que les données de phase 3 devraient être publiées d'ici fin 2023.

Le Ghana est devenu le premier pays au monde à approuver le vaccin antipaludique R21 pour une utilisation chez les enfants âgés de 5 à 36 mois, qui courent le plus grand risque de décès dû au paludisme.

L’OMS évalue actuellement s’il convient de préqualifier le vaccin en vue d’une utilisation plus large.

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Mots clés:

prévention, Pulvérisation résiduelle en intérieur, filets insecticides longue durée, particules pseudo-virales, RTS,S, R21, Saccharomyces cerevisiae, Antigène de surface de l’hépatite B.